卫生部


卫生部关于在省级和设区市级新型农村合作医疗定点医疗机构开展即时结报工作的指导意见

卫农卫发〔2009〕62号


各省、自治区、直辖市卫生厅局：

在省级和设区市级（以下简称省市级）新型农村合作医疗（以下简称新农合）定点医疗机构开展即时结报工作，是指参合农民在省市级新农合定点医疗机构住院治疗，出院时由定点医疗机构按规定初审并垫付应给农民的新农合补偿费用，再由定点医疗机构与统筹地区新农合经办机构定期结算的过程。在省市级新农合定点医疗机构开展即时结报工作，有利于方便参合农民报销医药费用，有利于加强对省市级新农合定点医疗机构监管，也有利于防范不法分子利用虚假发票报销等弄虚作假骗取新农合基金行为的发生，对巩固和完善新农合制度有着重要的作用。为逐步推行和切实做好这项工作，提出以下指导意见：

一、工作目标

2009年底以前，各省（区、市）要制定出省市级新农合定点医疗机构即时结报实施办法。从2010年起，分别选择1-2家省级和设区市级新农合定点医疗机构开展试点工作，积极探索，创造条件，争取3年内以省为单位实现参合农民在大部分省市级新农合定点医疗机构住院都能即时结报新农合补偿费用的目标，切实方便广大参合农民。已经在省市级新农合定点医疗机构开展即时结报工作或其他有条件的地区，可以适当加快工作进度。

二、基本原则

（一）先行试点，稳步推进。开展省市级新农合定点医疗机构即时结报工作必须结合本省（区、市）的新农合管理、医疗机构监管和农民意愿等实际情况制定实施办法，要通过试点取得经验，循序渐进，不断完善。

（二）统一方案，规范操作。各省（区、市）应制定全省（区、市）相对统一的统筹补偿方案，原则上在省级和市级定点医疗机构应实行同级医疗机构相同起付线、补偿比，并统一新农合补偿封顶线。要制定能满足省市级新农合定点医疗机构诊治疑难重症需要和适应当地经济社会发展水平的新农合报销药物目录和诊疗项目补偿范围，明确目录外用药费用比例等，统一工作流程和结算方法。

（三）健全机制，完善服务。各省（区、市）要进一步加强和完善新农合信息化建设，逐步实现省市级新农合定点医疗机构与统筹地区新农合经办机构信息系统的互联互通。省市级新农合定点医疗机构要积极参与和配合，改进和完善医疗机构内部管理运行机制，提高服务质量，规范服务行为，方便参合农民看病就医和结算报销，保证新农合基金合理使用。

三、合理确定省市级即时结报定点医疗机构

原则上由同级卫生行政部门确定省市级新农合定点医疗机构，并建立严格的准入与退出机制，进行动态监管，对年度考核不合格的，应及时取消其定点资格。统筹地区新农合经办机构应结合病人就医流向、疾病分布等因素，在省市级新农合定点医疗机构中确定开展即时结报的医疗机构，签订即时结报工作服务协议，明确双方的权利、义务和责任等，并向社会公布名单。即时结报工作服务协议可由上级卫生行政部门统一组织本辖区内新农合经办机构与省市级新农合定点医疗机构分别签订，有条件的地区也可由上级卫生行政部门代表本辖区内新农合经办机构与省市级新农合定点医疗机构统一签订，在辖区内通行。

四、定点医疗机构要做好即时结报服务工作

省市级新农合定点医疗机构应建立健全即时结报相关工作制度，规范相应工作程序，指定科室或专人管理、经办具体业务，应安排不少于2名专职工作人员（财务和医务人员），并配备计算机、复印机等办公设施。定点医疗机构在办理出院手续窗口附近应设立有明显标识的即时结报窗口，内部局域网应设置省级统一的新农合基本用药目录、诊疗项目等标识，工作人员要严格核实参合患者身份，主动提醒参合患者带齐即时结报所需材料，免费提供住院费用清单等材料。定点医疗机构要对职工进行新农合政策培训，并利用宣传栏、电子屏、宣传单、院报等宣传新农合即时结报政策、补偿程序和所需材料等。要实行服务承诺、医疗收费、药品价格“三公开”，并适当降低参合患者预交金的数额，严格入出院标准，做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。专职工作人员要加强与各统筹地区新农合经办机构的信息沟通，要设置举报投诉电话和信箱，主动接受监督。

五、建立及时结算拨付机制

统筹地区新农合经办机构与新农合定点医疗机构签订的服务协议中应明确定点医疗机构垫付款的结算拨付程序和时间规定，保证垫付款及时结算拨付。一般应在一个月内结付新农合定点医疗机构垫付款，定点医疗机构可定期将上月住院参合农民补偿材料直接寄送新农合经办机构，经办机构实行先结付后审核的办法。经办机构在后期审核中，发现不符合新农合政策的补偿内容，应主动与定点医疗机构沟通，按服务协议在下期回付款中予以扣除。定点医疗机构与新农合经办机构在即时结报工作中发生争议，双方协商难以达成一致意见时，由负责确定定点医疗机构资格的卫生行政部门根据核实的情况或专家会审意见裁定。

六、建立简便、规范的转诊制度

参合农民因病情需要转到省市级新农合定点医疗机构住院治疗，应在统筹地区新农合经办机构进行转诊备案，经办机构要主动告知相关注意事项和域外所有可开展即时结报新农合定点医疗机构名称，由参合农民自主选择。急诊或外出务工参合农民可先就诊，一周内或出院前通过电话告知统筹地区新农合经办机构。有条件的地区，可以进一步简化转诊制度，通过合理调整新农合统筹补偿方案中不同级别医疗机构的起付线和补偿比例，或者对于经转诊备案和未经转诊备案的采用不同的补偿比例来引导参合农民的合理就医流向，方便参合农民就医。

七、加强组织领导

各级卫生行政部门要充分认识在新农合定点医疗机构开展即时结报工作的重要意义，精心组织，密切配合，抓好试点，扎实推进。要利用多种形式大力宣传，让广大参合农民了解即时结报的主要政策和具体做法。要组织专家进行定期或不定期的抽查，加强新农合定点医疗机构服务行为和即时结报工作的监管，确保把这项切实方便农民的工作做细做实做好，促进新农合制度健康深入发展。

二〇〇九年六月二十四日

甘肃省人民政府


甘肃省人民政府令第16号


　　《甘肃省水上交通事故处理办法》已经2001年6月7日省政府第120次常务会议讨论通过，现予公布，自2001年8月1日起施行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　省长　陆浩
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2001年7月1日
　　　　　　　　　　　 甘肃省水上交通事故处理办法

第一章　总则





　　第一条　为了贯彻实施《中华人民共和国内河交通安全管理条例》和《甘肃省水路交通管理条例》等有关法律、法规，及时处理水上交通事故，维护当事人合法权益，特制定本办法。


　　第二条　凡在本省行政区域内的船舶（含排筏、水上设施，下同）发生水上交通事故（以下简称事故）的调查处理，适用本办法。法律、行政法规另有规定的，从其规定。


　　第三条　各级海事机构是负责处理水上交通事故的主管机关。


　　第四条　省海事机构负责重大事故、大事故的调查处理。也可根据需要直接调查处理由下级海事机构管辖的事故。
　　州、市（地区）海事机构负责一般事故的调查处理。未设海事机构的地区发生事故，由当地交通行政主管部门先行受理，认真做好记录，并立即向省海事机构报告，协助省海事机构对事故进行调查处理。
　　县、乡（镇）人民政府在辖区水域内发生事故后，应立即组织救助，做好记录，协助海事机构对事故进行调查处理，并负责事故的善后处理工作。

第二章　事故报告





　　第五条　船舶发生事故后，当事人应当积极履行施救义务，并立即向海事机构或交通行政主管部门报告。
　　当事人应当在事故发生后48小时（港区24小时）内，向事故发生地的海事机构递交事故报告书和有关资料。因不可抗力或其他正当理由不能按规定时限递交报告书的，应如实说明情况，可延长48小时（港区24小时）。


　　第六条　事故报告书应当包括下列内容：
　　（一）当事人姓名、船籍登记地（或当事人居住地），法定代表人的姓名及职务；
　　（二）船舶名称、船籍港、本航次起讫地点及装载情况；
　　（三）船舶的基本技术状况；
　　（四）船舶的船长或负责人、当班驾驶员、轮机员以及其他当班人员的姓名；　　
　　（五）发生事故的时间、地点和水域、气象的基本情况；
　　（六）伤亡、损害情况及现状；
　　（七）事故的主要过程（碰撞事故应附船舶相对位置示意图）；
　　（八）船舶沉没的，其沉没大概位置；
　　（九）施救情况；
　　（十）与事故有关的其他情况。

第三章　事故的调查和处理





　　第七条　海事机构接到事故报告后，应当及时、客观、全面地进行调查，并立即向上一级政府和海事机构报告事故情况快报。船舶发生特别重大事故，按国务院《特别重大事故调查程序暂行规定》办理。


　　第八条　海事机构工作人员在执行事故调查任务时，应当向被调查人出示国家或省人民政府统一颁发的行政执法证件。被调查人应当如实陈述有关情况和提供有关证据。
　　被调查人所属单位对事故调查应当给予配合。


　　第九条　海事机构根据取证、查验或鉴定的需要，有权禁止当事船舶离港或者令其泊靠在指定水域。因故需驶离事故现场或指定水域的，应当提供担保。
　　禁止当事船舶离港或令其泊靠在指定水域的期限一般不得超过7日，经上一级海事机构批准，可延长7日。


　　第十条　海事机构在处理事故期间，可根据事故损失情况，责成当事人提供经济担保。


　　第十一条　水上交通事故责任分为全部责任、主要责任、同等责任、次要责任。
　　主管机关应当根据当事人的行为与事故间的因果关系，认定各方当事人的责任。
　　完全因一方当事人的行为造成事故的，该当事人负全部责任。
　　两个或两个以上当事人的行为共同造成事故的，有关当事人根据各自的行为在事故中的作用程度承担责任。
　　由于客观原因无法查清事故责任的，由各方当事人平均承担责任。


　　第十二条　发生事故后，肇事者逃逸或破坏、伪造事故现场或有条件报案而未报案，致使事故责任无法认定的，负全部责任。


　　第十三条　海事机构应依据事故的调查材料，分析事故原因，明确当事人责任，并在2个月内作出《水上交通事故调查报告》，确需延长调查时间的，延长时间不得超过1个月。


　　第十四条　因事故引起的民事侵权赔偿纠纷，当事人可以申请海事机构进行调解。
　　调解应当遵循自愿、公平、公正的原则。


　　第十五条　损害赔偿的调解期限为30日，海事机构认为必要时可以延长15日。对事故致伤的，调解从治疗终结或者定残之日起开始；对事故致死的，调解从规定的办理丧葬事宜时间结束之日起开始；对事故仅造成财产损失的，调解从确定损失之日起开始。
　　当事人一方已向人民法院提起诉讼的，海事机构不再受理调解申请。


　　第十六条　经调解达成协议的，海事机构应当制作调解书，并送达当事人和有关人员。
　　调解期满后未达成协议的，海事机构应当制作《内河交通事故民事侵权赔偿纠纷调解不成通知书》，分别送达当事人和有关人员。
　　当事人中途不愿调解的，应当书面申请撤销调解；经调解达成协议后又翻悔或逾期不履行的，当事人应报告海事机构，并可向人民法院起诉。

第四章　损害赔偿





　　第十七条　水上交通事故责任者应当按照海事机构认定的责任，按以下比例承担赔偿责任。
　　（一）负事故全部责任的，承担100％的赔偿责任；
　　（二）负事故主要责任的，按责任大小承担60％以上、90％以下的赔偿责任；
　　（三）负事故同等责任的，由事故各方平均承担赔偿责任；
　　（四）负事故次要责任的，按责任大小承担10％以上、40％以下的赔偿责任。


　　第十八条　事故损害赔偿包括：船舶、排筏、设施损害赔偿、货物损失赔偿、随船人员财物损失赔偿、人身伤亡赔偿、救助打捞费用、发生事故造成船舶修理期间的合理营业损失。


　　第十九条　因事故产生的船舶和货物及随船人员财物损失的赔偿，按下列方法计算或估价：
　　（一）因事故损坏的船舶、设施等，应当修复，修复以恢复原状为限，按照船检部门确定的损坏范围，由海事机构核定。
　　（二）因事故灭失的货物，有发票的按发票价款计算赔偿。因事故损坏的货物，按实际修复或整理的费用赔偿。
　　（三）船员、旅客、货物押运员随身携带物品的损坏和灭失，应提供有关证据，并由海事机构核定折价计算赔偿，最高不超过800元。涉外人员经济赔偿，按照国家有关规定执行。
　　（四）因事故损坏不能修复或全损的船舶、设施及货物，因事故灭失没有发票的货物及其他对赔偿价格有争议的物品，可由海事机构或当事人委托具有《价格鉴证机构资质证书》的价格鉴证机构依法对赔偿价格进行认定，其出具的《价格认证书》做为损失赔偿价格的依据。


　　第二十条　因事故造成人身伤亡赔偿的项目和标准按国务院《道路交通事故处理办法》执行。


　　第二十一条　事故的伤残者需要治疗且已得到门诊或住院治疗，但仍需转院治疗、护理的，或者与事故有关的非急诊就医，应当持有关医院证明，并经海事机构同意。擅自住院、转院、使用护理人员、自购药品或者超过医院通知的出院日期而拒不出院的，其费用由伤者或残者自行承担。


　　第二十二条　事故的当事人因伤致残的，在治疗终结后15日内，根据医院证明由法定伤残鉴定机构按照国家交通事故评定伤残等级标准评定伤残等级。
　　伤残者生活补助费按评定的伤残等级确定，Ⅰ级的按100％计算，Ⅱ级的减少10％，其他依次类推。


　　第二十三条　因事故引起的水域环境污染，按照国家环境保护的有关法律、法规处理。

第五章　法律责任





　　第二十四条　事故责任人违反本办法未及时报告、提交事故报告书或者事故报告书内容不真实，影响对事故调查处理的，由海事机构处以100元以上300元以下罚款。
　　事故当事人拒绝接受调查或者故意隐瞒事实，提供虚假证明的，由海事机构处以200元以上500元以下罚款。


　　第二十五条　造成事故的，按照事故性质和责任，由海事机构对全部责任人处以500元以上3000元以下罚款；对主要责任人处以300元以上2000元以下罚款；对同等责任人处以200元以上1000元以下罚款；对次要责任人处以200元以上500元以下罚款，并按国家有关规定暂扣直至吊销船员适任证书。构成犯罪的，依法追究刑事责任。


　　第二十六条　船舶所有人或经营人指使、纵容或强令船员违章操作或者违章航行造成事故的，由海事机构处以1000元以上2万元以下罚款。构成犯罪的，依法追究刑事责任。


　　第二十七条　发生水上特大安全事故的，要追究有关领导和责任人的行政责任，具体按《国务院关于特大安全事故行政责任追究的规定》执行。


　　第二十八条　海事机构工作人员在事故调查处理中，滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守的，由所在单位或者上级主管部门给予行政处分。构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第六章　附则




　　第二十九条　本办法所称水上交通事故是指船舶发生碰撞搁浅、触礁、触损、浪损、沉没、火灾、风灾及其他造成财产损失和营业损失或人身伤亡的交通事故。


　　第三十条　本办法自2001年8月1日起施行。