人力资源和社会保障部 财政部


关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见

人社部发〔2009〕67号


各省、自治区、直辖市人力资源社会保障（劳动保障）厅（局）、财政厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局、财务局：
　　根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）的要求，为进一步加强基本医疗保险基金管理，提高基金使用效率，现就有关问题提出如下意见：
　　一、充分认识加强基本医疗保险基金管理的重要性和紧迫性
　　（一）加快推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，逐步提高基本医疗保障水平，是深化医药卫生体制改革的重要内容。按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，管好、用好基本医疗保险基金，对保障参保人员的基本医疗权益，减轻人民群众医药费用负担有着十分重要的现实意义。各级各有关部门要提高认识，不断完善政策，创新管理机制，强化基金管理，增强基金的共济和保障能力，提高基金使用效率。
　　二、增强基本医疗保险基金共济和保障能力
　　（二）加大基本医疗保险扩面和基金征缴力度。各地要按照3年内基本医疗保险参保率达到90%以上的目标，进一步加大城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的扩面力度。要切实按照人力资源社会保障部、财政部等部门《关于妥善解决关闭破产国有企业退休人员等医疗保障有关问题的通知》（人社部发〔2009〕52号）的要求，通过破产企业财产变现、未列入破产财产的土地出让所得、财政补助、医疗保险统筹基金结余调剂等多渠道筹资，妥善解决关闭破产国有企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险问题。同时，各地要统筹解决包括关闭破产集体企业退休人员和困难企业职工等在内的其他各类城镇人员的医疗保障问题。进一步加大基本医疗保险基金的征缴和稽核力度，确保基本医疗保险基金应收尽收。
　　（三）逐步提高基本医疗保险保障水平，减轻参保人员的个人负担。各地要在精心测算的基础上，适当提高政策内住院医疗费用的报销水平，逐步提高统筹基金最高支付限额，规范门诊大病管理。鼓励各地积极开展城镇居民基本医疗保险门诊医疗费用统筹，扩大城镇居民基本医疗保险受益范围。有条件的统筹地区可以探索调整城镇职工基本医疗保险个人账户使用办法，试行城镇职工基本医疗保险门诊医疗费用统筹，逐步扩大和提高门诊费用的报销范围和比例，提高个人账户基金的使用效率。
　　（四）提高基本医疗保险统筹层次。各地要根据本地实际情况，加快推进提高基本医疗保险统筹层次工作，到2011年基本实现市（地）级统筹。实现市（地）级基金统收统支确有困难的地区，可以先建立市（地）级基金风险调剂制度，再逐步过渡。具备条件的地区，可以探索实行省级统筹。
　　三、强化基本医疗保险基金管理
　　（五）进一步加强基本医疗保险基金收支预算管理。统筹地区要认真执行社会保险基金财务制度，按年度编制基本医疗保险基金收支预算。编制基金收入预算应综合考虑当地经济发展水平、职工工资收入水平、医疗保险覆盖面、医疗保险筹资比例等因素；编制基金支出预算应综合考虑当地参保人员年龄结构、疾病谱、医疗费用增长、医疗保险受益面、保障水平和基金结余情况等因素。
　　（六）做好基本医疗保险基金会计核算和统计分析工作。各地要认真落实社会保险基金会计制度，加强基本医疗保险基金会计核算工作。医疗保险经办机构要单独建立一次性预缴基本医疗保险费统计台账，加强对一次性预缴基本医疗保险费的统计分析和管理。
　　（七）建立基本医疗保险基金运行情况分析和风险预警制度。各地要利用医疗保险信息系统，构建基本医疗保险基金运行分析和风险预警系统，将统筹基金累计结余作为基本医疗保险基金风险预警监测的关键性指标，加强对基本医疗保险基金运行情况的分析。除一次性预缴基本医疗保险费外，统筹地区城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余原则上应控制在6-9个月平均支付水平。城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余超过15个月平均支付水平的，为结余过多状态，累计结余低于3个月平均支付水平的，为结余不足状态。城镇居民基本医疗保险的基金风险预警指标，各地可根据当地实际具体确定。
　　（八）妥善解决统筹基金结余过多和当期收不抵支问题。统筹地区因职工工资水平增长等因素，统筹基金收入增幅明显高于支出增幅，连续2年处于结余过多状态的，可阶段性降低基本医疗保险筹资比例或适当提高参保人员医疗保险待遇水平。统筹基金出现当期收不抵支的统筹地区，要认真查找超支原因，通过改进结算方式、加强支出管理等途径，控制费用支出增长。统筹基金累计结余不足、难以保证当期支付的统筹地区，可通过临时借款保证当期支付，并及时研究调整筹资或待遇政策。各统筹地区应根据上述原则制订相应的基金告警预案，并报省级人力资源社会保障（劳动保障）、财政部门备案。统筹地区启动预案响应和费率调整等政策变化，应报省级人民政府批准。重大政策调整省级人民政府应报人力资源社会保障部、财政部备案。
　　（九）强化基本医疗保险基金监管。完善基本医疗保险基金管理内控制度，形成部门之间、岗位之间和业务之间相互制衡、相互监督的内控机制。加强行政监管，建立基本医疗保险基金欺诈防范机制，杜绝骗保等欺诈行为的发生。建立和完善基本医疗保险基金内部审计制度，及时整改审计发现的问题。定期向社会公布基本医疗保险基金收支情况和参保人员医疗保险待遇的享受情况，接受社会各界的监督。
　　四、加强基本医疗保险支付管理
　　（十）加大医疗保险对医疗服务行为的监控力度。各地要把相关部门制定的出入院标准、临床诊疗规范、临床用药指南和处方管理办法等纳入协议管理的范围，建立和完善对定点医疗机构服务质量的考核评价体系。要不断完善医疗保险信息系统，逐步实现对医疗服务行为的全程实时监控，加强对重点医疗服务项目和重点药品使用情况的监测，减少不合理医疗费用的发生，防范医疗欺诈行为。
　　（十一）改进费用结算方式。积极探索医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商通过协商谈判，合理确定医药服务的付费方式及标准，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。鼓励探索实行按病种付费、总额预付、按人头付费等结算方式，充分调动医疗机构和医生控制医疗服务成本的主动性和积极性。
　　（十二）优化医疗费用结算流程。医疗保险经办机构要进一步优化医疗费用结算程序，逐步实现与定点医疗机构直接结算，缩短医疗费用结算时间，符合规定的医疗费用，要按照协议及时足额支付。医疗费用结算前，医疗保险经办机构可按照协议向医疗机构预拨一定比例的周转金。简化个人医疗费用报销结算程序，提供人性化服务，方便广大参保人员。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　人力资源和社会保障部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　财 政 部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○九年七月二十四日

中国政府 韩国政府


中华人民共和国政府和大韩民国政府关于海关合作与互助的协定


（签订日期１９９４年９月１６日 生效日期１９９５年４月２９日）
　　中华人民共和国政府和大韩民国政府（以下简称“双方”），
　　认识到双方最大限度地合作以防止或查缉违反海关法行为的愿望，
　　确信两国海关间的合作能更有效地打击违反海关法行为，
　　本着发展两国海关友好合作关系的愿望，
　　考虑到海关合作理事会一九五三年十二月五日关于行政互助的建议书，
　　兹协议如下：

　　第一条　定义
　　在本协定中，
　　（一）“海关当局”在中华人民共和国方面系指中华人民共和国海关总署，在大韩民国方面系指韩国关税厅；
　　（二）“海关法规”指两国海关执行或实施的法律和规定；
　　（三）“违法”指任何既遂或未遂的违反海关法行为。

　　第二条　协定范围
　　根据有关法律和规定并在双方海关当局权限范围内双方应依据本协定的规定：
　　（一）协助以防止、调查和惩处各种违反海关法行为。经请求，此种协助应扩展到海关当局计征关税及其他税费方面，但不应包括对人员的逮捕、拘留或对财产的收缴、扣留或对关税、其他税费、罚款或款项的征收；
　　（二）经请求，协助向对方提供用于实施和执行海关法规的情报；
　　（三）努力在研究、发展和试验新的海关手续及培训和人员交流方面进行合作；以及
　　（四）力求在海关制度、提高海关技术及解决海关管理和执法问题方面达到协调和统一。

　　第三条　保密的义务
　　一、应提供方的请求，接受方根据本协定收到的询问、情报、文件及其他联系函件应被视作机密。提出此种请求应说明理由；
　　二、根据本协定所获取的情报、文件和其他联系函件，未经提供方海关当局书面应允，不得用于本协定规定以外之目的。

　　第四条　提供协助义务的免除
　　一、如被请求方认为，请求的执行将侵犯其主权、公共秩序、安全或其他基本利益，或将涉及损害其境内的某项工业、商业或职业机密，可全部或部分拒绝提供协助，或可规定在满足某些条件或要求的情况下提供协助。
　　二、如无法执行一项协助请求，请求方应被及时告知拒绝提供协助的理由。
　　三、如一方海关当局要求的协助，系其自身在另一方海关当局向其提出此种请求时所不能提供者，则应在其请求中说明此点，提请注意。是否执行此项请求则由被请求海关当局自行酌定。

　　第五条　请求协助的形式和内容
　　一、依据本协定所提请求应以书面形式提出，并随附执行该请求所需的文件。如因情况紧急需口头请求时，口头请求可以接受，但应及时予以书面确认。
　　二、依据本条第一款中所提请求应包括以下情况：
　　（一）提出请求方当局的证明；
　　（二）所提请求涉及的程序的性质；
　　（三）请求的目的及理由；
　　（四）已知的与请求相关各方的姓名及地址；以及
　　（五）关于所请求事宜及其所涉及的海关法律问题的概述。

　　第六条　费用
　　除另有协议外，被请求方因执行根据本协定所提请求时所产生的费用应由被请求方海关当局负担。

　　第七条　联络渠道
　　协助应通过各自海关当局首长指定官员间的直接联络进行。

　　第八条　情报交换
　　缔约双方应相互：
　　（一）主动或经请求及时互通现有的与下列事宜有关的情报：
　　１．可能构成违反海关法行为并将对另一方的经济、公众健康、公共安全或其他重大利益造成严重损害的活动；
　　２．在打击违法活动中可能有用的执法技术，尤其是在打击这种违法行为中证明有用的技术手段；
　　３．违法采用的新的作案手段；
　　４．采用新的执法技术所获得的观察资料和研究结果；以及
　　５．旅客及货物验放技术及改进后的方法。
　　（二）经请求及时提供现有与下列事宜有关的情报：
　　１．由一方向另一方出口的货物以及该货物的结关手续；
　　２．两国间人员、货物、船舶、车辆及航空器往来情况；
　　３．海关结关手续计算机管理；
　　４．海关计征关税及其他税费情况，尤其是可能有助于对货物进行海关估价和税则归类的情况；
　　５．执行进出口禁限管制情况；以及
　　６．不包括在一方或双方缔结的其他协议中的国家原产地规则适用情况。

　　第九条　对运输工具、货物及人员的特别监视
　　一方海关当局在另一方海关当局提出请求时，应在其权限及能力范围内对以下情事进行特别监视：
　　（一）已知或涉嫌被用于在请求方境内从事违法活动的运输工具；
　　（二）请求方怀疑进出其境的货物系某一秘密交易标的物的货物；以及
　　（三）已知参与或请求方怀疑参与一项违反请求方海关法规行为的人员。

　　第十条　技术协助
　　双方海关当局应在包括下列海关事务方面相互提供技术协助：
　　（一）在互利情况下，交流海关关员和专家以增进对彼此技术的了解；
　　（二）培训及协助培养双方海关关员的专门技能；
　　（三）交流与海关法律、法规及手续有关的专业和科技资料。

　　第十一条　领土适用
　　本协定应适用于中华人民共和国关境和大韩民国关境。

　　第十二条　生效和终止
　　缔约双方应通过照会相互通知已完成的为使本协定生效所需的国内法律手续，并自收到后一方通知之日起三十天后生效。
　　本协定长期有效。任何一方可在任何时候通过外交渠道书面通知另一方要求终止本协定。本协定应自另一方收到终止协定通知书之日起六个月后终止。
　　兹由下列经双方政府正式授权之代表在本协定上签字，以昭信守。
　　本协定于一九九四年九月十六日在汉城签订，一式两份，每份均用中文、韩文和英文写成，三种文本同等作准。如出现解释分歧，以英文本为准。
　　注：缔约双方相互通知已完成各自法律程序本协定于一九九五年四月二十九日起生效。

　　　中华人民共和国政府代表　　　　　　　大韩民国政府代表
　　　　　　　钱冠林　　　　　　　　　　　　　　李万俊
　　　　　　（签字）　　　　　　　　　　　　　（签字）